开创社区心脏康复&双心医学时代

近年来，由慢性疾病带来的医疗负担越来越重，每年因病死亡人群中，80%患有糖尿病、高血压、冠心病等慢病，推算心血管病现患人数2.9亿，其中高血压2.7亿，冠心病1 100万。而慢病管理主要在社区，社区基层医生是慢病患者的守护人。国家卫计委非常重视提升基层人才队伍专业水平和技能，因此北京市社区卫生协会于 2018 年 4 月 3 日在北京医院举办了北京市国家基本药物临床应用专题讲座。

本次会议内容丰富，北京市卫计委药械处岳小林处长从政府角度解读了社区药品阳光采购政策；北京同仁医院的史旭波教授从疾病角度介绍了冠状动脉粥样硬化机制及防治；阜外心血管病医院党爱民教授分享了高血压认识及治疗误区；北京安贞医院李艳芳教授从冠脉微循环的疾病角度进行了中药用药点评。 

目前国内心脏预防康复的发展如星火燎原之势，社区心脏预防康复事业必将有更大的发展。针对备受社区医生关注的双心医学课题，北京大学人民医院丁荣晶教授分享了“开创社区心脏康复&双心医学新时代”的主题演讲。

上世纪末，欧美已开始开展社区慢病预防康复工作，取得了非常好的效果，而我国社区心脏康复尚在起步阶段。丁教授详细分享了创立社区心脏康复的各项环节，包括目标患者人群、人员配备、医疗团队人员应具备的技能、科室设备、康复流程、个体化处方和评估工具等，让社区医生获益匪浅。

高血压、冠心病等慢病的发生，不仅与遗传、环境等因素有关，不健康的饮食方式、静态生活方式、长期心理焦虑等都是诱发慢病的因素。随着临床医生对慢病的深入研究发现，有大量患者患有心血管疾病或心血管病样症状的同时，还存在精神心理问题，丁教授指出，这类双心疾病患者人群患病率高达近50%，诊断率却低于10%，病情复杂多变，严重影响生活质量，常规治疗无效，严重影响疾病预后。

从疾病的发病机制来说，心血管疾病与抑郁焦虑存在共有的疾病基础，即自主神经（副交感神经）功能紊乱。而自主神经功能紊乱可以表现在多个脏器系统的功能紊乱或障碍，包括呼吸系统（呼吸深度和频率的变化）、心血管系统（阵发性高血压、周期性低血压、窦性心动过速或心动过缓，及类似心肌梗死的表现）、消化系统（胃肠功能及消化液分泌障碍、腹痛、恶心呕吐）、泌尿系统（尿频、尿急、排尿困难，尿失禁或尿潴留）、面部潮红、出汗异常、瞳孔扩大或缩小、流涎、寒战、性功能紊乱、睡眠障碍等。丁教授指出，如果患者出现3个以上脏器或系统的不适症状可能就是双心疾病的高危患者。

双心疾病需要个体化治疗，目前，常用的西药有选择性5-HT再摄取抑制剂 (SSRIs)等，但是患者用药依从性极差。丁教授指出，在这种情况下，一些中药可通过多组分、多靶点调节神经内分泌系统和中枢神经递质，为双心疾病的临床防治提供了新的途径。

冠心丹参滴丸用于临床冠心病治疗已有丰富的临床使用经验，组方包括三七、丹参、降香。其药既能“主心脉”活血化瘀，又能“主神明”理气解郁止痛。组方严瑾，配伍合理。临床随机对照研究发现，冠心丹参滴丸在有效降低患者血瘀证评分、控制心绞痛的同时（时莉晓，冠心病血瘀证诊断标准的优化研究[D]中国中医科学院中国中医研究院.2014.），还可有效降低患者焦虑、抑郁各项量表评分，验证了冠心丹参滴丸治疗双心疾病，改善冠心病心绞痛及焦虑、抑郁状态的有效性（武婧.中西医结合心脑血管病杂志[J] 2017,15(13):1609-1612.）。

为推动北京地区心血管疾病预防与康复工作的大发展，哈尔滨业锐药业将继续做出贡献。一项计划入组1万例冠心丹参滴丸治疗冠心病伴焦虑或抑郁状态患者的有效性和安全性评价真实世界研究（ADECODE-RWS）已启动。该研究将首次依托互联网平台，在100家中心开展，为践行临床科研一体化，在双心疾病循证医学研究上做出新尝试。